Impacto das alterações na composição corporal na saúde óssea de pacientes pós-cirurgia bariátrica: estudo de coorte retrospectivo

Abstract

Introdução: A cirurgia bariátrica é amplamente reconhecida como uma intervenção eficaz para o tratamento da obesidade grave, proporcionando perda de peso significativa e melhora das comorbidades metabólicas. No entanto, seus impactos na densidade mineral óssea (DMO) e na composição corporal ainda são pouco compreendidos, especialmente em relação ao risco de fraturas e às alterações regionais da massa óssea. Este estudo teve como objetivo avaliar as mudanças na DMO e na composição corporal de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, com ênfase na identificação de fatores determinantes do risco de fraturas e no desenvolvimento de um modelo preditivo para estimar essas alterações.Método: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, no qual foram analisados prontuários de 91 pacientes que realizaram exames de densitometria óssea (DEXA) antes ou após a cirurgia bariátrica. Foram avaliadas variáveis, incluindo perda de peso, redistribuição de gordura corporal (%Androide/%Ginoide) e perda de massa magra ajustada pela altura² (ΔM_MAGRA/ALTURA²). O risco de fraturas foi classificado com base nas alterações na DMO e na composição corporal. Modelos estatísticos de regressão linear e logística foram empregados para identificar os principais determinantes da redução óssea e do risco de fraturas.Resultados: A cirurgia bariátrica resultou em uma perda de peso significativa, com redução média de 24,95 kg (p<0,001), além de diminuição expressiva na gordura corporal total e na massa magra. A redistribuição da gordura foi evidenciada pela redução do índice %Androide/%Ginoide (p<0,001). Quanto à DMO, observou-se uma queda significativa em regiões de suporte de carga, como a pelve (redução média de 3,7%, p=0,009), perna esquerda (redução média de 1,6%, p=0,045) e perna direita (redução média de 1,9%, p=0,034), enquanto a DMO total não apresentou alteração significativa (p=0,210). O risco de fraturas foi elevado, com 85,7% dos pacientes classificados como de alto risco, sendo a perda de massa magra ajustada pela altura² e a redistribuição de gordura corporal os fatores mais determinantes.Conclusão: Os resultados demonstram que a cirurgia bariátrica induz uma redução significativa na DMO, especialmente em regiões de suporte de peso, aumentando substancialmente o risco de fraturas, independentemente das mudanças na DMO total. A perda de massa magra ajustada pela altura² e a redistribuição da gordura foram identificadas como os principais determinantes da fragilidade óssea, sugerindo que essas variáveis devem ser monitoradas de forma criteriosa no acompanhamento pós-operatório. A introdução de um modelo preditivo baseado em variáveis de composição corporal pode auxiliar na estratificação de risco, permitindo intervenções precoces para preservar a integridade óssea e minimizar complicações metabólicas. Esses achados reforçam a necessidade de estratégias de reabilitação multidisciplinares, incluindo suporte nutricional e programas de exercícios resistidos, para mitigar os impactos negativos da cirurgia bariátrica na saúde óssea.